APA ITU ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER /ADHD?
Sejarah
Hiperaktif telah lama menjadi bagian dari kondisi manusia.
Sir Alexander Crichton menggambarkan "kegelisahan mental" dalam bukunya Sebuah penyelidikan sifat dan asal kekacauan mental ditulis pada tahun 1798.
ADHD pertama kali jelas dijelaskan oleh George Still pada tahun 1902.
Terminologi yang digunakan untuk menggambarkan kondisi telah berubah dari waktu ke waktu dan sudah termasuk: dalam DSM-I (1952) "disfungsi otak minimal", dalam DSM-II (1968) "Reaksi hiperkinetik dari masa kanak-kanak", dalam DSM-III ( 1980) "gangguan attention-deficit (ADD) dengan atau tanpa hiperaktivitas".
Pada tahun 1987 ini diubah menjadi ADHD di DSM-III-R dan DSM-IV tahun 1994 membagi diagnosis menjadi tiga subtipe, ADHD tipe inattentive, ADHD tipe hiperaktif-impulsif dan ADHD tipe kombinasi.
Istilah-istilah ini disimpan dalam DSM-5 pada tahun 2013.
hal lainnya termasuk "kerusakan otak minimal" yang digunakan pada 1930-an.
Penggunaan stimulan untuk mengobati ADHD pertama kali dijelaskan pada 1937.
Pada tahun 1934, Benzedrine menjadi obat amphetamine pertama yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat.
Methylphenidate diperkenalkan pada 1950-an, dan enansiomer murni dextroamphetamine pada 1970-an.
DEFINISI
Attention deficit hyperactivity disorder atau ADHD( mirip dengan gangguan hiperkinetik dalam ICD-10) adalah gangguan kejiwaan perkembangan saraf ,di mana ada masalah yang signifikan dengan fungsi eksekutif (misalnya, kontrol attentional dan penghambatan control) yang menyebabkan defisit perhatian, hiperaktif, dan impulsif .
Gejala-gejala ini harus dimulai pada usia 6 tahun sampai usia 12 tahun dan bertahan selama lebih dari enam bulan untuk dapat dibuat menjadi diagnosis ADHD.
Pada individu usia sekolah kurangnya perhatian sering mengakibatkan kinerja sekolah yang buruk.
Meskipun menyebabkan gangguan, terutama dalam masyarakat modern, banyak anak memiliki rentang perhatian yang baik untuk tugas-tugas mereka anggap menarik.
Meskipun gangguan kejiwaan yang paling sering dipelajari dan didiagnosis pada anak-anak dan remaja, penyebab di sebagian besar kasus tidak diketahui.
Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa itu mempengaruhi sekitar 39 juta orang tahun 2013.
Ini mempengaruhi sekitar 6-7% dari anak-anak ketika didiagnosis melalui kriteria DSM-IV , dan 1-2% ketika didiagnosis melalui ICD- 10.
ADHD didiagnosis sekitar tiga kali lebih banyak anak laki-laki dari pada anak perempuan.
30-50% dari orang didiagnosis di masa kecil terus memiliki gejala sampai dewasa dan antara 2-5% orang dewasa memiliki kondisi tersebut.
Rekomendasi manajemen ADHD bervariasi menurut negara dan biasanya melibatkan beberapa kombinasi dari konseling, perubahan gaya hidup, dan obat-obatan.
Pedoman di Inggris hanya merekomendasikan obat sebagai pengobatan lini pertama pada anak-anak yang memiliki gejala parah dan untuk dipertimbangkan pada mereka dengan gejala moderat yang menolak atau gagal untuk diperbaiki dengan konseling.
Pedoman di Kanada dan Amerika merekomendasikan bahwa obat-obatan dan terapi perilaku digunakan bersama sebagai terapi lini pertama, kecuali pada anak-anak usia prasekolah.
Terapi Stimulan tidak dianjurkan sebagai terapi lini pertama pada anak usia prasekolah .
Pengobatan dengan stimulan efektif sampai 14 bulan; Namun, efektivitas jangka panjang tidak jelas.
Remaja dan orang dewasa cenderung untuk mengembangkan keterampilan untuk mengatasi semua gangguan/kelemahan mereka.
ADHD, diagnosis, dan pengobatannya telah dianggap kontroversial sejak 1970-an.
Kontroversi melibatkan dokter, guru, pembuat kebijakan, orang tua, dan media.
Topik meliputi penyebab ADHD dan penggunaan obat stimulan dalam pengobatannya.
Sebelum 1987 kondisi ini dikenal sebagai gangguan perhatian defisit (ADD).
Fungsi eksekutif dan motivasi
Gejala ADHD melibatkan kesulitan dengan fungsi eksekutif.
Fungsi Eksekutif mengacu pada sejumlah proses mental yang diperlukan untuk mengatur, mengendalikan, dan mengelola tugas-tugas di kehidupan sehari-hari.
Beberapa gangguan ini termasuk masalah dengan organisasi, pengaturan waktu, penundaan yang berlebihan, konsentrasi, kecepatan pemrosesan, mengatur emosi, dan memanfaatkan memori kerja.
Orang-orang normal biasanya memiliki memori jangka panjang yang layak
Kriteria untuk fungsi defisit eksekutif ada di 30-50. % dari anak-anak dan remaja dengan ADHD.
Satu studi menemukan bahwa 80% dari individu dengan ADHD mengalami gangguan dalam setidaknya satu fungsi tugas eksekutif, dibandingkan dengan 50% untuk individu tanpa ADHD.
Karena tingkat pematangan otak dan meningkatnya tuntutan untuk kontrol eksekutif ketika seseorang bertambah usia, gangguan ADHD mungkin tidak secara penuh menampakkan diri sampai masa remaja atau bahkan dewasa awal.
ADHD juga telah dikaitkan dengan defisit motivasi pada anak-anak.
Anak-anak dengan ADHD merasa sulit untuk fokus pada jangka panjang dengan imbalan jangka pendek, dan menunjukkan perilaku impulsif untuk imbalan jangka pendek.
Dalam individu dengan ADHD,, sebuah jumlah besar positive enforcement/penguatan positif secara efektif meningkatkan kinerja tugas.
ADHD stimulan dapat meningkatkan persisten pada anak-anak dengan ADHD.
Tanda dan gejala
Kurangnya perhatian, hiperaktif (kegelisahan pada orang dewasa), perilaku mengganggu, dan impulsivitas umum terjadi di ADHD.
Gejala bisa sulit untuk didefinisikan karena sulit untuk membuat garis lurus antara di mana normalnya kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif dan dimana tingkat signifikan yang memerlukan dimulainya intervensi .
Untuk dapat didiagnosis per DSM-5, gejala harus diamati dalam beberapa tempat selama 6 bulan atau lebih dan untuk gejala yang jauh lebih abnormal daripada yang lain pada usia yang sama.
Mereka juga harus menyebabkan masalah pada sosial, akademik, atau kehidupan kerja seseorang.
Berdasarkan gejala ADHD dapat dibagi menjadi 3 subtipe: dominan inattentive, dominan hiperaktif-impulsif, dan jenis gabungan .
Seorang individu dengan inattentive / kurangnya perhatian mungkin memiliki beberapa atau semua gejala berikut:
1.Mudah terganggu, miss detail, sering lupa, dan sering beralih dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya
2.Mengalami kesulitan mempertahankan fokus pada satu tugas
3.Menjadi bosan dengan tugas setelah hanya beberapa menit, kecuali melakukan sesuatu yang menyenangkan
4.Mengalami kesulitan memfokuskan perhatian pada pengorganisasian dan menyelesaikan tugas atau belajar sesuatu yang baru
5. Mengalami kesulitan menyelesaikan pekerjaan rumah, sering kehilangan hal-hal (misalnya, pensil, mainan, tugas) yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas-tugas atau kegiatan
6. Tampaknya tidak mendengarkan bila diajak bicara
7.Melamun, menjadi mudah bingung, dan bergerak perlahan
8.Kesulitan memproses informasi secepat dan seakurat orang lain
9. Perjuangan untuk mengikuti instruksi
Seorang individu dengan hiperaktif mungkin memiliki beberapa atau semua gejala berikut:
1. Gelisah dan menggeliat di kursi mereka
2. Bicara nonstop
3. Berlari dengan cepat , menyentuh atau bermain dengan apa saja dan segala sesuatu yang terlihat
4.Mengalami kesulitan duduk diam selama makan malam, sekolah, mengerjakan PR, dan waktu cerita
5.Terus-menerus bergerak
6.Mengalami kesulitan melakukan tugas-tugas atau kegiatan yang tenang
Gejala hiperaktif ini cenderung untuk hilang dengan usia bertambah dan berubah menjadi "kegelisahan batin" pada remaja dan orang dewasa dengan ADHD.
Seorang individu dengan impulsif mungkin memiliki beberapa atau semua gejala berikut:
1.Sangat tidak sabar
2.Menyemburkan komentar yang tidak pantas, menunjukkan emosi mereka tanpa menahan diri, dan bertindak tanpa memperhatikan konsekuensi
3.Mengalami kesulitan menunggu hal yang mereka inginkan atau menunggu giliran dalam permainan
4. Sering menginterupsi percakapan atau kegiatan lain '
Orang dengan ADHD lebih sering mengalami kesulitan dengan keterampilan sosial, seperti interaksi sosial dan membentuk dan mempertahankan persahabatan.
Hal ini berlaku untuk semua subtipe.
Sekitar setengah dari anak-anak dan remaja dengan ADHD mengalami penolakan sosial dengan rekan-rekan mereka dibandingkan dengan 10-15% anak non-ADHD dan remaja.
Orang dengan ADHD memiliki defisit perhatian yang menyebabkan kesulitan pengolahan bahasa verbal dan nonverbal yang secara negatif dapat mempengaruhi interaksi sosial.
Mereka juga mungkin tertidur selama percakapan, dan kehilangan isyarat-isyarat sosial.
Kesulitan mengelola kemarahan lebih sering terjadi pada anak-anak dengan ADHD.
Seperti tulisan tangan yang buruk .
Dan keterlambatan bicara, bahasa dan perkembangan motorik.
Meskipun menyebabkan penurunan yang signifikan, terutama dalam masyarakat modern, banyak anak-anak dengan ADHD memiliki rentang perhatian yang baik untuk tugas-tugas mereka temukan menarik.
Gangguan terkait
Pada anak-anak ADHD terjadi gangguan lainnya sekitar ⅔ waktunya.
Beberapa kondisi umumnya terkait meliputi:
1.Ketidakmampuan belajar telah ditemukan terjadi di sekitar 20-30% anak dengan ADHD.
Learning disabilities dapat mencakup gangguan perkembangan bicara dan bahasa dan gangguan kemampuan akademik.
ADHD, bagaimanapun, tidak dianggap sebagai ketidakmampuan belajar, tetapi sangat sering menyebabkan kesulitan akademik.
2.Sindrom Tourette telah ditemukan terjadi lebih sering pada populasi ADHD.
3.Oppositional Defiant Disorder (ODD) dan Conduct Disorder(CD), yang terjadi dengan ADHD di sekitar 50% dan 20% dari kasus masing-masing.
Mereka dicirikan oleh perilaku antisosial seperti keras kepala, agresi, amarah sering, tipu daya, berbohong , dan mencuri.
Sekitar setengah dari orang-orang dengan hiperaktivitas dan ODD atau CD mengembangkan gangguan kepribadian antisosial di usia dewasa.
Brain imaging mendukung bahwa gangguan perilaku dan ADHD adalah kondisi terpisah.
4.Gangguan utama kewaspadaan/primary disorder of vigilance, yang ditandai dengan miskin perhatian dan konsentrasi, serta kesulitan tetap terjaga.
Anak-anak ini cenderung gelisah, menguap dan meregangkan dan tampak hiperaktif agar tetap waspada dan aktif.
5.Gangguan mood (terutama gangguan bipolar dan gangguan depresi mayor).
Anak laki-laki didiagnosis dengan ADHD subtipe gabungan lebih mungkin untuk memiliki gangguan mood.
Orang dewasa dengan ADHD kadang-kadang juga memiliki gangguan bipolar, yang membutuhkan penilaian hati-hati untuk secara akurat mendiagnosa dan mengobati kedua kondisi.
6.Gangguan kecemasan/anxiety, telah ditemukan terjadi lebih sering pada populasi ADHD.
7.Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dapat bersama-terjadi dengan ADHD dan membagi banyak karakteristik keduanya.
8.Gangguan penggunaan zat.
Remaja dan orang dewasa dengan ADHD berada pada risiko mengembangkan masalah penggunaan narkoba.
Hal ini paling sering terlihat dengan alkohol atau ganja.
Alasan untuk ini mungkin karena jalur reward diubah pada otak individu ADHD.
Hal ini membuat evaluasi dan pengobatan ADHD lebih sulit, dengan masalah penyalahgunaan zat serius biasanya diobati pertama karena risiko mereka yang lebih besar.
9. Restless Leg Syndrome, telah ditemukan lebih umum pada mereka dengan ADHD dan sering disebabkan karena anemia kekurangan zat besi.
Namun, rest leg bisa jadi hanya menjadi bagian dari ADHD dan membutuhkan penilaian yang cermat untuk membedakan antara dua gangguan itu .
10. Gangguan tidur dan ADHD umumnya hidup berdampingan.
Mereka juga dapat terjadi sebagai efek samping dari obat yang digunakan untuk mengobati ADHD.
Pada anak-anak dengan ADHD, insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum dengan terapi perilaku sebagai pengobatan pilihan.
Masalah dengan mulai tidur yang umum di antara individu dengan ADHD tetapi sering mereka akan tidur dalam dan mengalami kesulitan yang signifikan untuk bangun pagi hari.
Melatonin kadang-kadang digunakan pada anak-anak yang memiliki susah onset tidur.
11.Ada hubungan dengan mengompol persistent,
12. keterlambatan bahasa,
Keterlambatan bahasa pada orang dengan ADHD dapat mencakup masalah dengan auditory processing disorder/Gangguan pendengaran pengolahan yaitu kelemahan jangka pendek memori auditori, kesulitan mengikuti petunjuk, kecepatan lambat pengolahan tertulis dan bahasa lisan, kesulitan mendengarkan di lingkungan mengganggu misalnya kelas, dan kelemahan dalam pemahaman bacaan.
13.Development Coordination Disorder (DCD), dengan sekitar setengah dari orang dengan DCD
PENYEBAB
Penyebab kebanyakan kasus ADHD tidak diketahui; Namun, diyakini melibatkan interaksi antara faktor genetik dan lingkungan.
Kasus tertentu terkait dengan infeksi otak atau trauma ke otak.
1.Genetika
Studi kembar menunjukkan bahwa gangguan ini sering diwariskan dari orang tua seseorang dengan genetika menentukan sekitar 75% kasus.
Saudara dari anak-anak dengan ADHD tiga sampai empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan ini dari pada anak-anak tanpa gangguan tersebut.
Faktor genetik juga diyakini terlibat dalam menentukan apakah ADHD berlanjut hingga dewasa.
Biasanya, sejumlah gen yang terlibat, banyak yang langsung mempengaruhi dopamin neurotransmisi.
Mereka yang terlibat dengan dopamin termasuk DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, Maoa, COMT, dan DBH.
Gen lain yang terkait dengan ADHD termasuk SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2, dan BDNF.
Sebuah varian umum dari gen yang disebut LPHN3 diperkirakan bertanggung jawab atas sekitar 9% dari kasus dan ketika varian ini hadir, orang sangat responsif terhadap obat stimulan.
Orang dengan sindrom Down lebih mungkin untuk memiliki ADHD.
2.Environment/Lingkungan Hidup
Faktor lingkungan diyakini memainkan peran yang lebih kecil.
Asupan alkohol selama kehamilan dapat menyebabkan fetal alcohol syndrome/gangguan spektrum alkohol janin yang dapat mencakup ADHD atau gejala seperti itu.
Paparan asap tembakau selama kehamilan dapat menyebabkan masalah dengan perkembangan sistem saraf pusat dan dapat meningkatkan risiko ADHD.
Banyak anak-anak yang terpapar tembakau tidak mengembangkan ADHD atau hanya memiliki gejala ringan yang tidak mencapai ambang batas untuk diagnosis.
Kombinasi dari kecenderungan genetik dengan paparan tembakau mungkin menjelaskan mengapa beberapa anak terkena selama kehamilan dapat mengembangkan ADHD dan yang lainnya tidak.
Anak-anak terkena lead, bahkan tingkat rendah, atau polychlorinated biphenyls dapat menimbulkan masalah yang menyerupai ADHD .
Paparan terhadap insektisida organofosfat klorpirifos dan dialkil fosfat dikaitkan dengan peningkatan risiko; Namun, bukti tersebut tidak konklusif.
Berat lahir sangat rendah, kelahiran prematur dan kesulitan awal juga meningkatkan risiko seperti halnya infeksi selama kehamilan, saat lahir, dan pada anak usia dini.
Infeksi ini meliputi, antara lain, berbagai virus (campak, varicella, rubella, enterovirus 71) dan infeksi bakteri streptococcus.
Setidaknya 30% dari anak-anak dengan cedera otak traumatis kemudian mengembangkan ADHD dan sekitar 5% kasus adalah karena kerusakan otak.
Beberapa anak mungkin bereaksi negatif terhadap pewarna makanan atau pengawet.
Ada kemungkinan bahwa pewarna makanan tertentu dapat bertindak sebagai pemicu pada mereka yang secara genetik cenderung tetapi bukti lemah.
Kerajaan Inggris dan Uni Eropa memilih dimasukkan ke dalam langkah-langkah regulasi berdasarkan keprihatinan ini; tetapi FDA belum.
Diagnosa
ADHD didiagnosis dengan penilaian perilaku masa kanak-kanak dan pengembangan mental seseorang, termasuk mengesampingkan efek obat, obat-obatan dan masalah medis atau kejiwaan lainnya .
Juga memperhitungkan umpan balik dari orang tua dan guru.
Di Amerika Utara, DSM-IV atau DSM-5 adalah kriteria yang sering digunakan untuk diagnosis, sementara negara-negara Eropa biasanya menggunakan ICD-10.
Dengan kriteria DSM-IV diagnosis ADHD adalah 3-4 kali lebih mungkin dibandingkan dengan ICD-10 kriteria.
ADHD diklasifikasikan sebagai neuro development psychiatric disorder.
Selain itu, itu diklasifikasikan sebagai disruptive behavior disorder, bersama dengan oppositional defiant disorder, conduct disorder, dan anti social personality disorder.
Diagnosis tidak berarti gangguan neurologis.
Kondisi terkait yang harus diskrining mencakup kecemasan, depresi, oppositional defiant disorder, conduct behavior, dan gangguan pembelajaran dan bahasa.
Kondisi lain yang harus dipertimbangkan adalah gangguan perkembangan saraf lainnya, tics, dan sleep apnea .
Diagnosis ADHD menggunakan electroencephalography kuantitatif (QEEG) merupakan area yang sedang berlangsung , meskipun nilai QEEG di ADHD saat ini belum jelas.
Di Amerika Serikat, FDA telah menyetujui penggunaan QEEG untuk mengevaluasi morbiditas ADHD.
Diagnostik dan Statistik manual
Seperti banyak gangguan kejiwaan lainnya, diagnosis formal dibuat oleh seorang profesional yang memenuhi syarat berdasarkan sejumlah seperangkat kriteria.
Di Amerika Serikat, kriteria ini didefinisikan oleh American Psychiatric Association dalam DSM. Berdasarkan kriteria DSM, ada tiga sub-jenis ADHD:
1.ADHD tipe didominasi inattentive(ADHD-PI) menyajikan dengan gejala termasuk yang mudah terganggu, pelupa, melamun, disorganisasi, konsentrasi yang buruk, dan kesulitan menyelesaikan tugas-tugas.
2. ADHD, jenis didominasi hiperaktif-impulsif menyajikan dengan keresahan dan kegelisahan yang berlebihan, hiperaktivitas, kesulitan menunggu dan tetap duduk, perilaku tidak dewasa; perilaku destruktif juga dapat hadir.
3.ADHD, jenis gabungan adalah kombinasi dari dua yang pertama subtipe.
Subdivisi ini didasarkan pada kehadiran setidaknya enam dari sembilan (berlangsung setidaknya enam bulan) gejala jangka panjang kekurangan perhatian, hiperaktif-impulsif, atau keduanya.
Untuk dipertimbangkan, gejala harus muncul pada usia enam sampai dua belas dan terjadi pada lebih dari satu lingkungan (misalnya di rumah dan di sekolah atau bekerja).
Gejala harus tidak sesuai untuk anak seusianya , dan harus ada bukti bahwa itu menyebabkan masalah sosial, sekolah atau masalah yang berhubungan dengan pekerjaan.
Sebagian besar anak-anak dengan ADHD memiliki tipe gabungan.
Anak-anak dengan subtipe kurangnya perhatian cenderung untuk memiliki kesulitan bergaul dengan anak-anak lain.
Mereka mungkin duduk diam, tapi tanpa memperhatikan , mengakibatkan kesulitan yaitu anak yang diabaikan orang lain.
International Classification Disease-ICD
Dalam ICD-10, gejala "gangguan hiperkinetik" analog dengan ADHD di DSM-5.
Ketika gangguan perilaku/concuct disorder (seperti yang didefinisikan oleh ICD-10) [40] hadir, kondisi ini disebut sebagai hyperkinetic conduct disorder.
Jika tidak, gangguan ini diklasifikasikan sebagai disturbance of activity and attention,other hyperkinetic disorder , hyperkinetic disorder unspecified.
Yang terakhir ini kadang-kadang disebut sebagai, hyperkinetic syndrome.
Kriteria Dewasa
Orang dewasa dengan ADHD didiagnosis di bawah kriteria yang sama, termasuk tanda-tanda bahwa mereka harus telah hadir pada usia 6 sampai 12 tahun.
Mempertanyakan orang tua atau pengasuhnya bagaimana seseorang berperilaku dan berkembang ketika anak –anak merupakan bagian dari penilaian; riwayat keluarga ADHD juga menambah bobot diagnosis.
Sementara gejala inti ADHD serupa pada anak-anak dan orang dewasa mereka sering hadir berbeda pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak, misalnya aktivitas fisik yang berlebihan terlihat pada anak-anak dapat hadir sebagai perasaan kegelisahan dan aktivitas mental yang konstan pada orang dewasa.
Differential diagnosis
Gejala ADHD seperti suasana hati yang low mood dan poor self image, mood swing, dan mudah tersinggung/marah, dapat dibingungkan dengan dysthymia, cyclothymia atau gangguan bipolar serta dengan gangguan kepribadian borderline.
Beberapa gejala yang disebabkan gangguan kecemasan, gangguan kepribadian antisosial , cacat perkembangan atau keterbelakangan mental atau efek dari penyalahgunaan zat seperti intoksikasi dan withdrawal dapat tumpang tindih dengan beberapa gejala ADHD.
Gangguan ini juga dapat kadang-kadang terjadi bersama dengan ADHD.
Kondisi medis yang dapat menyebabkan gejala ADHD tipe antara lain: Hipertiroidisme, gangguan kejang, toksisitas timbal, defisit pendengaran, penyakit hati, sleep apnea, interaksi obat, dan cedera kepala .
Gangguan tidur primer dapat mempengaruhi perhatian dan perilaku dan gejala ADHD dapat mempengaruhi tidur.
Demikian direkomendasikan bahwa anak-anak dengan ADHD secara teratur dinilai untuk masalah tidur.
Kantuk pada anak-anak dapat menyebabkan gejala mulai dari yang klasik menguap dan menggosok mata, hiperaktif dan tidak perhatian.
Obstructive sleep apnea juga dapat menyebabkan gejala jenis ADHD .
MANAGEMEN
Pengelolaan ADHD biasanya melibatkan konseling atau obat baik sendiri atau dalam kombinasi. Sementara pengobatan dapat meningkatkan hasil jangka panjang, tapi tidak menyingkirkan gejala negatif seluruhnya.
Obat yang digunakan termasuk stimulan, atomoxetine, alpha-2 agonis reseptor adrenergik, dan kadang-kadang antidepresan.
Modifikasi diet mungkin juga bermanfaat , dengan bukti yang mendukung asam lemak bebas dan mengurangi paparan pewarna makanan.
Menghapus makanan lain dari diet saat ini tidak didukung oleh bukti.
1. Terapi perilaku
Ada bukti yang baik untuk penggunaan terapi perilaku pada ADHD , dan mereka dianjurkan pengobatan lini pertama pada mereka yang memiliki gejala ringan atau usia prasekolah.
Terapi psikologis yang digunakan meliputi:
- Masukan psychoeducational,
- terapi perilaku,
-kognitif terapi perilaku (CBT),
-psikoterapi interpersonal,
-terapi keluarga,
- intervensi berbasis sekolah,
- pelatihan keterampilan sosial,
- intervensi sebaya perilaku,
-pelatihan organisasi,
-pelatihan manajemen parential
- neurofeedback.
Modifikasi perilaku dan neurofeedback memiliki hasil terbaik.
Pelatihan orangtua dan pendidikan telah ditemukan memiliki manfaat jangka pendek.
Ada sedikit penelitian berkualitas tinggi pada efektivitas terapi keluarga untuk ADHD, namun bukti yang ada menunjukkan bahwa itu adalah mirip dengan community care dan lebih baik daripada plasebo.
Pelatihan dalam keterampilan sosial, modifikasi perilaku dan obat mungkin memiliki beberapa efek yang menguntungkan terbatas.
Faktor yang paling penting dalam mengurangi masalah psikologis kemudian hari, seperti depresi berat, kriminalitas, kegagalan sekolah, dan gangguan penggunaan zat adalah pembentukan persahabatan dengan orang-orang yang tidak terlibat dalam kegiatan kejahatan.
Latihan fisik secara teratur, terutama latihan aerobik, adalah efektif menambah pengobatan untuk ADHD, meskipun jenis terbaik dan intensitas saat ini tidak diketahui.
Secara khusus, latihan fisik telah terbukti menghasilkan perilaku yang lebih baik dan kemampuan motorik tanpa menimbulkan efek samping.
2.Obat-obatan
Obat stimulan adalah pengobatan farmasi pilihan.
Methylphenidate tampaknya memperbaiki gejala seperti yang dilaporkan oleh para guru dan orang tua , dan memiliki setidaknya beberapa efek dalam jangka pendek di sekitar 80% dari penderita ADHD.
Ada sejumlah obat non-stimulan, seperti atomoxetine, bupropion, guanfacine, dan clonidine yang dapat digunakan sebagai alternatif
Tidak ada penelitian yang baik membandingkan berbagai obat.; Namun, mereka muncul kurang lebih sama terhadap efek samping.
Stimulan muncul untuk meningkatkan kinerja akademik sementara atomoxetine tidak.
Ada sedikit bukti tentang efek mereka pada perilaku sosial.
Obat tidak dianjurkan untuk anak prasekolah, sebagai efek jangka panjang dalam kelompok usia ini tidak diketahui.
Efek stimulan jangka panjang umumnya tidak jelas dengan satu studi menemukan manfaat,study lain tidak ada manfaat dan bukti lain menemukan bahaya .
Studi pencitraan resonansi magnetik menunjukkan bahwa pengobatan jangka panjang dengan amfetamin atau methylphenidate menurunkan kelainan pada struktur dan fungsi otak yang ditemukan pada subyek dengan ADHD.
Atomoxetine, karena kurangnya efek kecanduan, mungkin lebih disukai pada mereka yang beresiko rekreasi atau kompulsif penggunaan stimulan.
Pedoman ketika menggunakan obat berbeda di setiap negara, dengan National Institute Kerajaan Inggris untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence merekomendasikan penggunaan hanya pada kasus yang berat, sementara sebagian besar pedoman Amerika merekomendasikan obat di sebagian besar kelompok usia.
Sementara stimulan dan atomoxetine biasanya aman, ada efek samping dan kontraindikasi untuk penggunaannya.
Sebuah overdosis besar pada stimulan ADHD umumnya terkait dengan gejala seperti stimulan psikosis dan mania;.
Meskipun sangat langka, di dosis terapi peristiwa psikosis dan mania, tampaknya terjadi pada sekitar 0,1% dari individu dalam beberapa minggu pertama setelah memulai amfetamin atau methylphenidate terapi.
Administrasi obat antipsikotik telah ditemukan secara efektif mengatasi gejala psikosis karena amfetamin akut.
Pemantauan berkala telah direkomendasikan pada mereka pada pengobatan jangka panjang.
Penyalahgunaan jangka panjang obat stimulan pada dosis di atas kisaran terapeutik untuk pengobatan ADHD berhubungan dengan kecanduan dan ketergantungan;
Beberapa studi menunjukkan bahwa ADHD yang tidak diobati terkait dengan peningkatan risiko gangguan penggunaan narkoba dan perilaku gangguan.
Penggunaan stimulan tampaknya baik mengurangi risiko diatas atau tidak memiliki pengaruh.
Keamanan obat ini pada kehamilan tidak jelas
Kekurangan zinc telah dikaitkan dengan gejala inattentive dan ada bukti bahwa suplemen zinc bisa memberikan keuntungan anak-anak dengan ADHD yang memiliki kadar seng yang rendah.
Besi, magnesium dan yodium juga mungkin memiliki efek pada gejala ADHD.
Ada bukti dan manfaat sedang dari omega 3 suplemen asam lemak.
Prognosa
8 tahun follow up dari anak didiagnosis dengan ADHD ( jenis combined) ditemukan bahwa mereka sering mengalami kesulitan pada masa dewasa, terlepas dari diobati atau tidak.
Di AS, kurang dari 5% dari individu dengan ADHD mendapatkan gelar sarjana , dibandingkan dengan 28% dari populasi umum berusia 25 tahun dan lebih tua.
Proporsi anak yang memenuhi kriteria untuk ADHD drop sekitar setengah dalam tiga tahun setelah diagnosis dan ini terjadi terlepas dari perawatan / pengobatan yang digunakan.
ADHD berlanjut menjadi dewasa dalam waktu sekitar 30-50% kasus.
Mereka yang terkena dampak cenderung mengembangkan mekanisme cara mengatasi ADHDnya, sehingga kompensasi untuk gejala mereka sebelumnya.
Sumber ; Wikipedia.
Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.
Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :
- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician
- Email : ajuanda_id@yahoo.com
- HP : 08122356880
- Website : http://www.kesehatankerja.com
